Salud Pública en Rehabilitación Urbana

Dada la estrecha relación entre salud y hábitat, en CurBa nos sumamos a la labor de divulgación de los resultados de las investigaciones en la materia. Es por ello que en ésta ocasión compartimos el producto de la Mesa Redonda sobre Ciencias Ambientales de la Salud, Investigación y Medicina, donde se realizó un taller titulado Brindando Salud Pública en Revitalización Urbana. 

Este taller representa el interés y la creciente apreciación de las formas en que el medio ambiente urbano (concebido ampliamente desde factores como la calidad del aire, la peatonalidad, hasta factores como el acceso a los alimentos frescos y los sistemas de apoyo social), puede afectar a la salud urbana. 

Una valiosa oportunidad para mejorar la salud pública surge cuando se está rediseñando un área urbana para reconstruirla tras algún daño grave, si éste es causado por un evento físico repentino, como un huracán o un terremoto, o el deterioro económico y social que puede haberse presentado en determinada área en las últimas décadas. 

El propósito del taller fue explorar las diversas oportunidades para reimaginar el entorno construido en una ciudad y para aumentar el papel de la promoción de la salud y la protección durante el proceso de revitalización urbana. El taller se centró en estudios de caso de tres ciudades de Estados Unidos: Washington, Detroit y Nueva York. 

Estas ciudades se enfrentan a retos diversos, y los proyectos de reconstrucción y revitalización se encuentran en diferentes fases de ejecución. Al examinar y comparar el papel de la salud pública en estos diferentes esfuerzos de revitalización, es posible obtener un amplio sentido de donde los diversos retos y oportunidades se encuentran en esta área. 

Para abundar en el tema, compartimos el enlace hacia un resumen y síntesis de las presentaciones y debates que tuvieron lugar durante el taller:

http://iom.nationalacademies.org/Reports/2015/Urban-Revitalization-WS.aspx?utm_content=bufferbaa79&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer#sthash.suZA3Pmx.dpuf

Fuente: http://iom.nationalacademies.org
Traducción: Arq. Arturo Martínez Merinos.

Texto original:

Bringing Public Health into Urban Revitalization.

On November 10, 2014, the Roundtable on Environmental Health Sciences, Research, and Medicine held a workshop titled Bringing Public Health into Urban Revitalization. This workshop represents the Roundtable members’ long-standing interest in and growing appreciation of the ways in which the urban environment, conceived broadly from factors such as air quality and walkability to factors such as access to fresh foods and social support systems, can affect health. A valuable opportunity to improve public health arises when an urban area is being redesigned and rebuilt following some type of serious disruption, whether it is caused by a sudden physical event, such as a hurricane or earthquake, or steady economic and social decline that may have occurred over decades. The purpose of the workshop was to explore the various opportunities to reimagine the built environment in a city and to increase the role of health promotion and protection during the process of urban revitalization. The workshop focused on case studies from three U.S. cities: Washington, DC; Detroit, Michigan; and New York City. Each of these urban areas recently engaged in rebuilding and revitalization efforts, the impetus for which was unique to the specific city. These three cities face not only similar but also different challenges, and the rebuilding and revitalization efforts are in different stages of implementation. By examining and comparing the role of public health in these different revitalization efforts, it is possible to gain a broad sense of where the various challenges and opportunities lie in this area. The following is a summary and synthesis of the presentations and discussions that took place during the workshop. - 
See more at: http://iom.nationalacademies.org/Reports/2015/Urban-Revitalization-WS.aspx?utm_content=bufferbaa79&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer#sthash.suZA3Pmx.dpuf

Espacios verdes y reducción de la mortalidad.

La relación que guardan los espacios verdes domésticos con la preservación de la salud y la reducción de la mortalidad es el caso de estudio de una investigación llevada a cabo por un equipo integrado por Mireia Gascón, Margarita Triguero, Mark Nieuwenhuijsen y otros, del Centro de Investigaciones en Epidemiología Ambiental de la Universidad de Barcelona.

Dado que no existía una revisión sistemática de los casos de estudio aislados para sintetizar dicha evidencia, el equipo de investigación se dio a la tarea de revisar la evidencia disponible sobre la asociación entre la reducción de las  afectaciones a la salud en adultos y la estancia de éstos a largo plazo en espacios residenciales verdes y al aire libre, con la finalidad de medir la magnitud y la heterogeneidad en las estimaciones de riesgo, así como hacer recomendaciones para futuras investigaciones en el tema.

Se revisaron casos de estudio realizados en países de Norteamérica, Europa y Oceanía, lo que implicó una amplia diversidad tanto en el diseño de las investigaciones, la población analizada, las características de los espacios y los resultados mismos. A pesar de ello, los resultados coinciden en que las zonas con mayor verdor residencial, que combinan entornos naturales y al aire libre, en tanto que permiten llevar a cabo actividad física, generan en sus habitantes una considerable reducción del riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares (afectaciones cardiacas mas no pulmonares necesariamente).

Los jardines domésticos permiten la actividad física, lo que disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)

Sin embargo, la reducción de la mortalidad que éstos espacios presentan ante otras afectaciones a la salud es limitada. Por ejemplo, a pesar de la mejoría en la calidad del aire que implican las áreas arboladas, no se halló relación con la disminución de mortalidad por enfermedades pulmonares o respiratorias.

Entre las consideraciones del equipo catalán está la necesidad de evaluar los resultados en relación a características cuantitativas y cualitativas de los espacios verdes, complementar con estudios de cohorte (comparativo de la frecuencia de enfermedad entre dos poblaciones diferentes), los datos de covarianza (grado de variación conjunta de dos variables aleatorias), así como estudios socioeconómicos de las poblaciones analizadas, con la finalidad de complementar las aportaciones del objeto de estudio de ésta investigación. 

Entre tanto, es entonces de vital importancia tomar en cuenta la información obtenida hasta el momento  para determinar con ello metodologías de aprovechamiento de los beneficios de los espacios verdes para aplicarlos tanto en proyectos urbano-arquitectónicos específicos que incentiven la actividad física, tales como la agricultura urbana, las parcelas productivas, el aprovechamiento de energías pasivas, la construcción mediante tecnología intuitiva (low-tech), movilidad en medios de transporte alternativo y mayor espacio para el peatón. 

En espacios urbanos verdes puede proliferar un estilo de vida saludable.

Con ésta visión es mas que evidente que la tendencia hacia entornos urbanos sanos, limpios y pensados para la vida es posible. Para tal objetivo, es necesaria la revisión, replanteamiento y puesta en marcha de políticas públicas en materia de salud, medio ambiente y desarrollo urbano, que promuevan la necesidad del espacio verde como medida de mitigación de los riesgos a la salud. 

Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26540085?utm_source=TwitterFeed&utm_medium=twitter&utm_campaign=tweets-jan-2016#

Traducción: Arq. Arturo Martínez Merinos.

Imagenes: Getty Images / urbandifference.tumblr.com

Residential green spaces and mortality: A systematic review.

Their relationship to Domestic Landscape Areas Preservation scam Health and Mortality Reduction Case Study is an investigation conducted by the Integrated team Mireia Gascon, Margarita Bunting, Mark Nieuwenhuijsen UN and others, the Center for Research in Environmental Epidemiology at the University of Barcelona.

Since there was a systematic review of the cases of paragraph Isolated studio synthesize that evidence, the research team was given the task of reviewing the available evidence on the association between reducing the effects on health in adult and Stay long term thereof a green residential areas and outdoors, in order to measure the magnitude and heterogeneity in the estimates of risk and paragraph Recommendations do further research on the subject.

Case studies conducted in countries in North America, Europe and Oceania, which involved a wide variety of both the design of research, reviewed the population analyzed, the characteristics of the spaces and the same results. A Weigh wave, the results agree that the mayor residential areas with greenery, combining natural and outdoor environments, while allowing Wear out Physical Activity, its inhabitants generated a significant reduction in risk of mortality from Cardiovascular diseases (cardiac pulmonary damages but not necessarily).

However, the reduction in mortality that these spaces present themselves to other damages to health is limited. For example, despite the improvement in air quality involving wooded areas, not related to the decrease in mortality from lung or respiratory disease was found.

Among the considerations of the Catalan team is the need to evaluate the results in relation to quantitative and qualitative characteristics of green spaces, complemented by cohort studies (comparative frequency of disease between two different populations), the data covariance (degree of joint variation of two random variables) and socio-economic studies of the populations analyzed, in order to complement the contributions of the subject matter of this investigation.

Meanwhile, it is then vital to take into account the information obtained so far to determine methodologies thereby reaping the benefits of green space to apply both in specific urban architectural projects that encourage physical, activity such as agriculture urban, productive plots, the use of passive energy, construction through intuitive technology (low-tech), mobility and alternative transport means more space for pedestrians.

With this vision is more than evident that the trend towards healthy, clean life and designed for urban environments is possible. To this end, the review, rethinking and implementation of public policies on health, environment and urban development, promoting the need for green space as a means of mitigating the health risks is needed.

Hospital San Angel. La atención del turismo de salud.

Hospital Privado San Angel. Acapulco, Guerrero, Mex.

De entre un grupo de turistas canadienses que caminan por la cálida arena en la playa de Pie de la Cuesta, un sonriente Sr. LeBoeuf dice a sus compañeros (con acento afrancesado) -Por eso nos gusta venir "ACÁ", poniendo énfasis en la última palabra que más que indicación de lugar, es la abreviación de Acapulco.

Y es que Dominique Le Boeuf, quien a sus 67 años de edad requiere tratamientos de rehabilitación física, es uno de los centenares de retirados canadienses que aprovechan el fin de año para dirigirse a destinos donde el invierno es mas cálido, con la finalidad de, además de descansar, buscar atención médica de calidad.

- Con el repunte del puerto de Acapulco vemos cada vez mas claras las posibilidades de venir a atendernos acá, dice el turista canadiense proveniente de Montreal, y ya de paso disfrutamos de unas buenas vacaciones.

Destino turístico... ¿y la salud?

Y es que tras una larga temporada de inseguridad, que mermó la imagen de destino de sol y playa que de éste puerto se tenía, es en ésta temporada cuando el restablecimiento de la vocación turística de éste destino comienza a retomar su auge. Como botón de muestra de lo anterior queda la temporada decembrina de 2015, donde se reportó una ocupación hotelera del 97%, según informó la Secretaría de Turismo del Estado de Guerrero. 

Acapulco es el cuarto centro turístico con el mayor número de cuartos disponibles promedio en el 2014, con un total de 18 514 y el septimo en número de cuartos ocupados promedio, con 7 193, teniendo un decrecimiento de 0.7% en el periodo 2013-2014, según datos proporcionados por la SECTUR.

En contraste con el sector hotelero, la infraestructura hospitalaria requiere robustecer su cobertura. Según datos de la Secretaría de Salud, sólo cuatro nosocomios están registrados ante ésta dependencia: el Centro Estatal de Cancerología, Hospital General Renacimiento, Hospital General Progreso,  y el próximo Hospital General de Acapulco. 

Entonces: ante la cantidad de visitantes que recibe anualmente éste destino; ¿dónde se cubren las necesidades de atención médica tanto de locales como de turistas? Ésta respuesta la han dado los hospitales, clínicas y sanatorios privados, donde se atienden desde urgencias producto de accidentes en las playas, por consumo de bebidas alcohólicas o intoxicaciones, hasta cirugías estéticas y rehabilitación física.

Atención global desde lo local.

Sin embargo, el concepto de turismo de salud aún no ha emergido en su totalidad en éste destino. Ante tal situación, el Dr. Américo Miranda, Director General del Hospital Privado San Angel, decidió ampliar éste centro de salud para posicionarlo como el único con capacidad para dar atención médica tanto a la población acapulqueña como a turistas nacionales y extranjeros, tal y como lo ha venido haciendo desde hace mas de diez años.

Los tratamientos que éste hospital ofrece, apunta el Dr. Miranda, especialista en Medicina Interna por la Universidad de Guerrero, van desde gineco-obstétricos, traumatología y ortopedia, cirugía general, interna, plástica y hasta reconstructiva. Por ésta razón, el Hospital Privado San Angel ha contado con pacientes provenientes no sólo de  otras ciudades de México y norteamérica, sino también de países del sur como Colombia, Argentina, Brasil, Uruguay entre otros.

Para tal efecto, la imagen que el Hospital Privado San Angel ofrecerá a sus pacientes es la de una "institución compacta y abierta". Por ello se hace uso de una configuración de espacios que desde el exterior busquen beneficiarse de las vistas hacia la bahía, así como de la iluminación natural y la brisa que provee de viento fresco, ambos para reducir los consumos energéticos por  iluminación artificial y acondicionamiento de aire.

En su interior la premisa fundamental es seguir los criterios de diseño basado en evidencia (EBD), en cuanto a minimizar circulaciones para aprovechar al máximo la reducida superficie del sitio y así mismo obtener el máximo espacio para tratamiento. Con ésta reducción de circulaciones se obtiene un beneficio mayor, la tendencia (desde proyecto) hacia la "visión cero", que consiste en anular toda posibilidad de accidentes dentro del hospital por causa de caídas de pacientes, decesos en camillas durante traslados, así como la proliferación de infecciones nosocomiales  producto del cruce de flujos entre personal médico o pacientes con rutas de evacuación de RPBI.

HSA. Planta baja.

De igual manera, con el uso de vegetación en exteriores, así como de terrazas, pórticos y la nueva fachada a modo de "piel", se pretende permitir que el edificio mantenga un microclima interior que oscilará entre los 21ºC y 24ºC en áreas  de consulta y hospitalización, cuando la temperatura exterior sea superior a los 36ºC. Éstos parámetros de diseño están regidos por estándares de diseño tanto internacionales (LEED, USGBC, CDC, OSHA, Joint Commission International) así como  los nacionales para lograr la certificación de calidad de éste hospital al concluir su ampliación.

Ubicado estratégicamente en el extremo poniente de Acapulco, éste hospital ampliará su nivel de atención con una nueva unidad de urgencias, la ampliación de su unidad de cirugía (que contará con dos quirófanos para cirugías programadas), además de la nueva unidad de tococirugía. El actual laboratorio de análisis clínicos se mantendrá para dar apoyo a la unidad de consulta externa que contará con diez consultorios, además de la ampliada capacidad de hospitalización con la que se dispondrá de 15 habitaciones entre básica, estándar y suite, con la finalidad de ofrecer cabida a diferentes necesidades de alojamiento que los pacientes requieran, sean ambulatorios, programados locales o turistas.

HSA. En proceso de ampliación.

Prospectiva del turismo de salud.

Pese al probado éxito del sector turismo en los destinos de playa como Acapulco, otros sitios comienzan a presentar un flujo importante de visitantes, tal como sucede en los denominados "pueblos mágicos", las megaurbes y distritos industriales o financieros, así como en las ciudades correspondientes a las franjas fronterizas, según lo indica Carlos Arceo, del CMITM.

La tendencia es que éste tipo de proyectos se expanda no sólo por la oportunidad económica que representan, por su potencial, éstas zonas, sino además por la necesidad de infraestructura hospitalaria requerida por la población que habita en localidades de vocación turística. Al final de cuentas, es a éstos pobladores a quienes se les debe el que su ciudad sea digna de visitarse tanto por los nacionales como por los extranjeros, por lo que redituarles en lo referente a la salud es más que justa recompensa.


Proyecto: Arq. Arturo Martínez Merinos
Twitter: @arturomerinos
Construcción: Centro Médico San Angel S.A. de C.V.



San Angel Hospital. Health Tourism attention. 

Among a group of Canadian tourists walking on the warm sand on the beach of Pie de la Cuesta, a smiling Mr. LeBoeuf tells his companions (with Frenchified accent) -for us that likes to come "ACA", emphasizing the last word rather than indication is an abbreviation of Acapulco.

Dominique Le Boeuf, who at 67 years of age require physical rehabilitation, is one of hundreds of retired Canadians who use the end of the year to go to destinations where winter is warmer, with the aim of, in addition to rest, find quality care.

- With the rise of Acapulco we see increasingly clear chances to come to meet medical attention for us here, -says the Canadian tourist from Montreal- and then we had a good holiday enjoyed.

Tourist destination. So, what about health?

After a long period of insecurity, which undermined the image of sun and beach destination that you had this port is in this season when the restoration of the tourist vocation of this destination begins to resume its rise. By way of example of the above, the 2015 holiday season, where hotel occupancy of 97% was reported, according to the Ministry of Tourism of the State of Guerrero is.

Acapulco is the fourth tourist center with the highest average number of rooms available in 2014, with a total of 18 514 and the seventh in average number of occupied rooms, with 7193, with a decrease of 0.7% in 2013-2014 , according to data provided by the SECTUR.

In contrast to the hospitality industry, hospital infrastructure requires strengthening their coverage. According to the Ministry of Health, only four hospitals are officially registered: the Guerrero State Cancer Center, Renacimiento General Hospital, Progreso General Hospital and the next General Hospital of Acapulco.

Then: at the number of visitors it destination receives annually; Where the healthcare needs of both locals and tourists are covered? This answer gave public hospitals, clinics and private hospitals, where product served from emergency accidents on beaches, drinking or intoxication, to cosmetic surgery and physical rehabilitation.

Global attention from the local.

However, the concept of health tourism has not yet fully emerged in this destination. In this situation, Dr. Americo Miranda, Director General of the Private Hospital San Angel, seeks to position this health center and the only one with capacity to provide medical care for the population Acapulco as domestic and foreign tourists, as it has I been doing for more than ten years.

Hospital treatments it provides, says Dr. Miranda, a specialist in Internal Medicine at the University of Guerrero, ranging from obstetric gynecology, traumatology and orthopedics, general surgery, internal, and even reconstructive plastic. For this reason, the Private Hospital San Angel has had patients not only from other cities in Mexico and North America, but also in southern countries such as Colombia, Argentina, Brazil, Uruguay and others.

To this end, the image the San Angel Private Hospital give to their patients is that of a "compact and open institution." Therefore use of a configuration of spaces from the outside looking to benefit from the views of the bay as well as natural lighting and fresh breeze that provides wind, both to reduce energy consumption for artificial lighting and conditioning becomes air.

Inside the basic premise it is to reduce circulation to maximize the small size of the site and likewise get maximum space for treatment. With this reduction of circulations greater benefit is obtained, the trend (from the project) to the "zero vision", that is to cancel any possibility of accidents in the hospital because of patient falls, deaths on stretchers for transfers, as well as Proliferation of nosocomial infections of cross flow between medical personnel or patients RPBI evacuation routes.

Similarly, with the use of vegetation outdoors, as well as decks, porches and the new facade as a "skin" it is intended to allow the building maintains an internal microclimate ranging between 21 ° C and 24 ° C in consultation areas and hospitalization, when the outside temperature exceeds 36 ° C. This design is based on LEED AP for Hospitals, criteria and standards provided by the USGBC. Also this building design aims to quality certification by the Joint Commission International.

Strategically located in the west end of Acapulco, this hospital expand its level of attention with a new emergency department, expanded its surgical unit (which will have two operating rooms for elective surgery), plus the new unit tococirugía. The current clinical laboratory will continue to support the external consultation have ten offices in addition to the expanded capacity of hospitalization which have 15 rooms between basic, standard and suite, with the aim of offering accommodate different needs of patients requiring accommodation, whether clinics, local or tourists scheduled.

Prospective on health tourism.

Despite the proven success of the tourism sector in beach destinations such as Acapulco, other sites begin to have a significant flow of visitors, as is the case in so-called "magic towns" mega-cities and industrial and financial districts as well as in cities corresponding to the borderlands, as indicated Carlos Arceo, the CMITM.

The tendency is for these types of projects not only expands economic opportunity presented by its potential, these zones, but also by the need for hospital infrastructure required by the population living in towns with tourist vocation. After all, it is these people who are owed the city that is worthy of your visit both national as foreign, so you redituarles regarding health is more than just reward.


Project: Arturo Martinez Merinos. Architect 
Twitter: @arturomerinos 
Construction: Centro Médico San Ángel SA de C.V.
Location: Acapulco de Juárez, Guerrero. MÉXICO.